第７回大田区総合診療研究会を開催しました。

１１月２０日（火）１９：４５から東邦大学医療センター大森病院　臨床講堂で第７回大田区総合診療研究会を開催しました。年２回開催している研究会ですが、会を重ねるたびに参加していただく先生が増えて、大変活発な議論が繰り広げられます。今回は「薬剤耐性」をテーマとして、感染症科レジデントの佐藤高広先生が多くの医療機関で治療されても改善しなかった３０歳代の発熱患者さんを取り上げ、細菌性心内膜炎の難しさを皆で改めて共有することができました。

佐藤先生の講演後、師匠の前田先生、そして小松先生、石井先生と討論に臨みました。会場の先生から、発熱に関する抗菌薬の適性使用、血液培養検査に対するクリニックの対応の困難さなど、本研究会ならではのざっくばらんな討論が繰り広げられました。次回もぜひ抗菌薬について、取り上げて欲しいとの声が多く聞かれました。

討論後はボーノに移動し、懇親会が開催されました。

懇親会は、普段患者さんを紹介してくださる先生方と、直接お話できる貴重な機会です。研修医の先生も多勢参加してくれました。ビールを飲みながら、ウイルス疾患、細菌性疾患の病歴や問診のやり方、ウイルスと思っても、抗菌薬を希望する患者さんが多い事など、地域の先生ならではの悩みと柔軟な対応を聞くことができました。研修医の先生もとても勉強になったことと思います。

次回は春に予定されていますが、「紹介状と返信について」お願いしたいとの声もありました。地域密着の本研究会ならではのテーマです。また楽しく有意義な研究会となるように、工夫して参ります。

重ねてご指導いただきたく、お願い申し上げます。

                               文責　瓜田純久

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今回は18名の受講生を迎え、いつもお世話になっている藤沢市民病院の西川先生にディレクターとしてご指導いただき、更に佐倉病院の美甘先生に第３ブース長をお務めいただいて３ブースで開催させていただきました。

新しく生まれ変わったシミュレーションラボで初めての開催であり、綺麗で広い会場に感動し、指導にも熱が入りました。

JMECCの取得は新内科専門医取得の必須条件であり、自施設での開催も重要ですが、大森病院のインストラクターは院長と石井先生、私の3名のみで、他科からの参加者がおらず、人手不足が続いています。今回は公務で欠席となった瓜田院長の穴を埋めるべく、他院に出向中の当科の若手がアシスタント・インストラクターとして参加してくれました。これでなんとか東邦JMECCを引き継いでいけるのではないかと安堵しました。

JMECCのインストラクションは時間管理が重要であり、まだまだ未熟ですが、後輩達と楽しい運営を続けられるようにディレクター取得に向けて引き続き研鑽を積みたいと感じました。

ご参加くださったインストラクター、アシスタント・インストラクター、受講生の皆様、そして並木先生、平田さんを始めとした運営事務局の皆様に感謝申し上げます。

ランチョンセミナーでは新しく生まれ変わった第1セミナー室でシミュレーション教育について並木先生にご講演いただきました。

画像教材に見入っている受講生の皆さん。

文責：佐々木

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10月12日にTokyo GIM conference 72で症例提示をさせていただきました。

世話人の先生から下記の通り、大変ありがたいお褒めのコメントをいただきましたのでシェアさせていただきます。

大学病院での仕事では自信を砕かれることも多く、無力感に苛まれておりましたので、このようなコメントをいただき、とても励まされました。

今回は研修医の先生と医局の上司も参加して議論を盛り上げてくれたこともとても嬉しかったです！ 研修医の先生も楽しんでくれたようで、それが一番の収穫だったかもしれません。

今後も是非仲間とともに参加して、機会があれば症例提示させていただき、参加されている先生方の素晴らしい知識・経験・情熱を分けていただきたいと思います。学内でご興味のある方や興味深い症例を経験された方は是非お声かけ下さい。

文責：佐々木

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第1,2,4土曜日7:30から医局で行っている朝の勉強会の近況報告です。

2年前から始まった当勉強会では

• 「内科救急診療指針2016」の輪読会
• 「判読ER心電図Ⅰ基本編　実際の症例で鍛える」を用いた心電図クイズ

に引き続いて

「外来診療ドリル　診断&マネジメント能力を鍛える200問」を皆で解いてきました。

今年は研修医の先生の参加者も増え、嬉しい限りでした。

そしてとうとう先日…最後の症例を解き終え、「外来診療ドリル　診断&マネジメント能力を鍛える200問」を読了しました！

先々週からはついに京都GIM監修の「診断力強化トレーニング What’s your diagnosis?」に挑戦しています！

さらに嬉しいことに、数日前には大学３年生の学生さんから勉強会の問い合わせをいただきました！学生さんには難しい内容かもしれませんが、僕らの臨床推論の過程や勉強会の雰囲気を感じてやる気の源にしてくれたら嬉しい限りです。

ぜひ皆様、奮ってご参加ください！（私の寝坊は気にしないでください…）

• 石井先生や私の都合（JMECC,ICLSのインストラクター）で不定期の休みが多いので、ご興味のある方は事前に医局までお問い合わせいただけると幸いです。

記念すべき100症例制覇の瞬間に立ち会っていたのは４人だけでした…

早朝から大変ですが、皆さんの参加を心待ちにしています。

文責：佐々木

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９月２９日（土）横浜で開催された第１０回日本安定同位体・生体ガス医学応用学会において、佐々木陽典先生が「カテーテルアブレーション後に
増悪した機能性消化管障害の２例」と題して、不整脈と胃運動の関連について発表し、注目を浴びました。

ホイヘンスの振り子時計のように、単振動をする物体が近くに存在する場合、互いに干渉し、同期することが知られています。不整脈とくに心房細動の症例においては、脳塞栓がもっとも注意しなければならない合併症ですが、アブレーション後に胃不全麻痺の合併症も散見されます。佐々木先生はアブレーション後に増悪した機能性消化管障害の症例を報告しました。会場では活発な議論が行われ、消化管運動と不整脈の関連で盛り上がりました。

佐々木先生は評議員に推薦され、懇親会で会長の稲森教授（横浜市大）の指名で、挨拶をすることになりました。

財裕明先生も一般演題の座長を務め、活発な議論をコーディネートしていました。瓜田純久も「消化管ガス増加で来院し呼気試験を行った210例の検討」を報告しました。膨満感を主訴に来院される過敏性腸症候群の患者さんは、消化管運動、腸内細菌ともに正常な方が、４０％を占めることを報告しました。過敏性腸症候群の病態の複雑さを示唆する結果でした。

器質的異常がなければ、「メンタル」として、十把一絡げで対応される傾向があり、研修医の頃からとても違和感を抱いておりました。メンタルとしても、なぜ腹部症状なのか？なぜ今発症したのか？素朴な疑問に対して答えを用意しなければなりません。議論は懇親会でさらに白熱してきました。

中村光夫理事長をはじめ金松教授（創価大学）、松浦教授（慈恵医大）、下内教授（中部大学）など、多くの先生が最後まで参加してくれました。

来年は弘前大学糖尿病・内分泌内科の柳町幸講師が会長を務めます。会場は東邦大学臨床講堂で行う予定です。来年は大学院生の鈴木健志先生が佐々木先生の指導で、皮膚ガス研究を発表します。来年も皆様とお会いできることを楽しみにしております。

事務局の佐藤さん、留守を守ってくれた医局の先生方、ありがとうございました。

　　　　　　　文責　瓜田純久

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